Receptores de trasplantes, COVID-19 y H12O

logo12Un artículo publicado este mes en el American Journal of Transplantation analiza el impacto de la COVID-19 en los receptores de trasplantes en España a partir de los datos de 778 pacientes: “Covid-19 in transplant recipients: the spanish experience”. La incidencia de COVID-19 en este grupo de pacientes fue dos veces mayor que en la población general. En el 13 % de los casos, la infección fue adquirida en el hospital; pero no se observó ninguna transmisión a partir de un donante. El 89% de los pacientes necesitó ingreso hospitalario, siendo tratados principalmente con hidroxicloroquina (84%), azitromicina (53%) y corticosteroides (41%). El 85% requirió un ajuste de la inmunosupresión, el 35% sufrió síndrome de dificultad respiratoria aguda y el 27% falleció. Loa autores han detectado como factores de riesgo de mortalidad el trasplante de pulmón, la edad superior a 60 años y la infección por COVID-19 en el hospital.

Mario Fernández Ruiz, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas de Medicina Interna, Teresa Bada Bosch, del Servicio de Nefrología, Alicia de Pablo, del de Neumología, y Carmelo Loinaz, del de Cirugía General, han participado en esta publicación por parte del Hospital 12 de Octubre.

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Trasplante pulmonar, COVID-19 y H12O

logo12El Servicio de Neumología del Hospital 12 de Octubre, a través de su Unidad de Trasplante Pulmonar (Rodrigo Alonso, Carlos Andrés Quezada y Virginia Pérez), ha participado en un estudio retrospectivo nacional sobre el impacto de la COVID-19 en los pacientes trasplantados de pulmón: “COVID-19 in lung transplant recipients: A multicenter study”.

El artículo ha sido aceptado para su publicación en el American Journal of Transplantation y describe la presentación clínica, tratamiento y resultados de 44 pacientes trasplantados y diagnosticados de COVID-19 en la primera oleada de esta pandemia. El 84% necesitó de algún soporte respiratorio y el 30% ingresó en UCI. La mortalidad entre este grupo de pacientes fue alta (39%) y está relacionada con una mayor gravedad en el momento de ingreso.

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Tromboembolismo venoso, COVID-19 y H12O

logo12Carmen Díaz Pedroche, del Servicio de Medicina Interna del Hospital 12 de Octubre, es una de las autoras del artículo que con el título “Presenting Characteristics, Treatment Patterns, and Outcomes among Patients with Venous Thromboembolism during Hospitalization for COVID-19“ ha sido publicado en Seminars in Thrombosis and Hemostasis.

El tromboembolismo venoso ha sido una patología frecuente en los pacientes diagnosticados de COVID-19. Este artículo es un estudio multinacional que describe las características clínicas de estos pacientes y su tratamiento a partir de los datos de 455 pacientes obtenidos del Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica (RIETE). Un 83% de estos pacientes fue tratado por embolia pulmonar y un 17% por trombosis venosa profunda. La mayoría fueron hospitalizados en salas médicas y un 32% en UCI. Un 88% recibió heparina y un 4% terapias de reperfusión. La tasa de mortalidad a diez días osciló entre el 9% de los hospitalizados en salas médicas y el 19% de los de UCI. A pesar de estos datos, son necesarios, concluyen los autores, más estudios para identificar las mejores estrategias para prevenir el tromboembolismo venoso y mitigar sus efectos adversos.

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Mieloma múltiple, COVID-19 y H12O

logo12Joaquín Martínez López, jefe del Servicio de Hematología del Hospital 12 de Octubre, es el primer autor del trabajo “Multiple myeloma and SARS-CoV-2 infection: clinical characteristics and prognostic factors of inpatient mortality“, publicado en octubre de este año en el Blood Cancer Journal.

En este artículo, los autores, pertenecientes a una veintena de hospitales españoles, analizan el impacto de la COVID-19 en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple a partir de los datos de 167 pacientes de 73 centros sanitarios españoles integrados en el Grupo Español de Mieloma. Los datos de estos pacientes se compararon con los de otros 167 pacientes sin cáncer pero con COVID-19. Ello ha permitido observar un mayor riesgo en los pacientes con mieloma múltiple y detectar predictores de mortalidad hospitalaria.

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Trasplante cardíaco, COVID-19 y H12O

logo12Los servicios de Cardiología (Mª Dolores García Cosío, Marta Flores Hernán, Pedro Caravaca Pérez, Fernando Arribas y Juan Delgado Jiménez) y Medicina Interna (Francisco López Medrano) del Hospital 12 de Octubre han colaborado en la redacción de una carta al editor sobre trasplante cardiaco en tiempos de la COVID-19, publicada en la Revista Española de Cardiología (“Trasplante cardiaco durante la pandemia por coronavirus: organización asistencial y características de los pacientes infectados”).

En este trabajo, los autores presentan su experiencia en el manejo de pacientes receptores de trasplante cardiaco durante los meses de febrero y abril de 2020, en la primera ola de la COVID-19. Se informó a todos los pacientes receptores sobre las medidas de protección, se hizo un seguimiento telefónico en los de alto riesgo, se aplazaron las visitas de los más estables y se mantuvieron las de trasplante reciente. Se estableció un área intermedia (AI) permanente, con habitaciones individuales para la evaluación de pacientes receptores con sospecha de infección por SARS-COV-2, que evitó que estos pacientes tuvieran que acudir a urgencias. Se diagnosticó COVID-19 al 8% de los 159 pacientes evaluados, los cuales fueron tratados según el protocolo del Hospital, resultando una incidencia algo superior a la del área de Madrid en ese mismo período.

Los autores concluyen que, respecto a la organización asistencial de pacientes trasplantados, es posible establecer un seguimiento seguro y destacan la utilidad de la creación de un área específica (AI) para la evaluación de las sospechas de COVID-19, que minimiza el riesgo de infección que supone toda visita al Hospital.

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Disfunción miocárdica en niños, COVID-19 y H12O

logo12Los servicios de Pediatría (Luis M. Prieto, Belén Toral, Ana Llorente y Daniel Blázquez) y de Radiodiagnóstico (David Coca) del Hospital 12 de Octubre han colaborado en la publicación del trabajo “Cardiovascular magnetic resonance imaging in children with pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 and heart dysfunction“.

Publicada en el Clinical Microbiology and Infection, esta carta al editor describe el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico, asociado al síndrome respiratorio agudo por SARS-COCV-2, en cinco niños hospitalizados entre abril y mayo de 2020, que presentaron a su ingreso fiebre, taquicardia e hipotensión, y mediante pruebas complementarias se observaron biomarcadores cardiacos elevados. Los mecanismos por los que el SARS-COV-2 causa disfunciones miocárdicas transitorias no están aún definidos. La resonancia magnética cardiovascular se ha revelado como una herramienta eficaz para definir las características de la lesión y para predecir la recuperación clínica y funcional. Los autores concluyen que son necesarios más estudios para afianzar la relación entre disfunción miocárdica, síndrome inflamatorio sistémico y COVID-19.

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Accidente cerebrovascular, COVID-19 y H12O

logo12Guillermo González Ortega, del Servicio de Neurología del Hospital 12 de Octubre, ha colaborado en un trabajo publicado en Stroke sobre COVID-19 y accidentes cerebrovasculares a partir de la creación de un registro internacional con datos de 28 centros sanitarios de 16 países (“Characteristics and Outcomes in Patients With COVID-19 and Acute Ischemic Stroke: The Global COVID-19 Stroke Registry“).

Al detectarse cierta asociación entre la COVID-19 y los ACV isquémicos agudos y dado que esta patología suele tener mal pronóstico, los autores se propusieron confirmar dicha asociación para alertar a los médicos y pacientes, evaluando la existencia de ACV en pacientes con y sin COVID-19. Con datos de 174 pacientes con COVID-19 recogidos entre enero y mayo de 2020, comparados con datos de pacientes anteriores a 2020 con ACV, el estudio concluye que los pacientes con ACV isquémicos y COVID-19 tienen mayor riesgo de discapacidad grave y mortalidad que aquellos pacientes con esa misma patología pero sin infección por SARS-COV-2.

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Cánulas nasales de alto flujo en COVID-19, HUG y H12O

logo12Pedro Caravaca, del Servicio de Cardiología del Hospital 12 de Octubre, ha participado en el estudio llevado a cabo por neumólogos del Hospital de Getafe, “High-flow nasal cannula for Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) due to COVID-19”, que ha recogido la revista Multidisciplinary Respiratory Medicine. Las cánulas nasales de alto flujo han demostrado su utilidad en el tratamiento con oxigenoterapia de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Los autores del trabajo, a través de un estudio observacional retrospectivo, analizan la eficacia de estas cánulas en el tratamiento de pacientes con SDRA causado por SARS-COV-2, concluyendo que resulta útil para evitar la intubación o como terapia puente.

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Inteligencia artificial en el pronóstico COVID-19 y H120

logo12El Servicio de Bioquímica del Hospital 12 de Octubre (Fernando Calvo, Ana López y Cecilia Cueto) y el Instituto de Investigación i+12 (Joaquín Arenas, Alejandro Santos, Alejandro Lucia y Miguel A. Martín) han participado en la cartaCan routine laboratory variables predict survival in COVID-19? An artificial neural network-based approach”, publicada en la revista Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Tras más de 23 millones de contagios y 800 mil muertes contabilizadas en agosto, los autores consideran que la identificación de unos factores de pronóstico válidos para pacientes con COVID-9 podría ser muy eficaz para el diagnóstico precoz de individuos de alto riesgo. La inteligencia artificial, por ejemplo, mediante un modelo de “red artificial neuronal” (RAN) podría ser de gran utilidad. Se realizó un estudio retrospectivo con 1.369 pacientes ingresados en marzo de 2020 en el Hospital, analizando en muestras de sangre al ingreso la bioquímica sérica de rutina y los parámetros hematológicos. El modelo de RAN utilizado en el estudio definió correctamente el 88% de la muestra. El estudio proporciona también información útil sobre qué variables de rutinas de laboratorio pueden predecir en una fase temprana un desenlace fatal en COVID-19 (así, por ejemplo, niveles muy bajos de albúmina predijeron un desenlace fatal). Los hallazgos del estudio, no obstante, deben considerarse en combinación con un examen del paciente que incluya los síntomas e historia clínica.

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Recomendaciones GEDE sobre embarazo y diabetes en COVID-19

logo12En el artículo “Actualización del diagnóstico de hiperglucemia gestacional durante la pandemia COVID-19”, publicado en Endocrinología, Diabetes y Nutrición ha intervenido María Dolores Montáñez Quero, del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital 12 de Octubre, como miembro del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE).

En la introducción de este trabajo, se señala que los diabéticos han sido considerados un grupo de riesgo ante la pandemia por COVID-19 y que las gestantes han podido exponerse a un mayor riesgo de infección en sus consultas hospitalarias para el diagnóstico y seguimiento de la hiperglucemia gestacional o la diabetes pregestacional. Por minimizar estos riesgos el GEDE ha elaborado unas recomendaciones que se exponen en el artículo y que se resumen sucintamente en: minimizar las visitas presenciales y reforzar las visitas telemáticas, establecer un calendario reducido de visitas en gestantes con diabetes pregestacional, mantener un diagnóstico en dos fases para diabetes gestacional, propuesta de diagnóstico alternativo de hiperglucemia gestacional en el primer y segundo trimestre, tratamiento alternativo con metformina para retrasar/evitar el uso de insulina y lactancia materna durante el posparto.

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