COVID-19 y UCIs

logo12Mercedes Catalán, del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital 12 de Octubre, es una de las autoras del siguiente artículo publicado en Archivos de Bronconeumología: “Metodología de un gran estudio observacional multicéntrico de pacientes con COVID-19 en unidades de cuidados intensivos en España”.

Se trata de un estudio de cohortes multicéntrico, observacional y prospectivo/retrospectivo de 6.102 pacientes con COVID-19 ingresados en 55 UCIs distribuidas homogéneamente por toda España. Se registraron las características basales, los datos de la UCI y la ventilación mecánica, las complicaciones de los tratamientos y los resultados. La mortalidad hospitalaria fue del 31% y el 76% de los pacientes requirió ventilación mecánica invasiva. Se realizó un seguimiento de 3-6 meses y de 1 año. Se notificaron escasas muertes después del alta a 1 año. Las bajas cifras de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 S predicen la mortalidad en la COVID-19 crítica. Estos anticuerpos contribuyen a prevenir la diseminación sistémica del SARS-CoV-2. El perfil de miRNA plasmático emerge como un dato útil para la estratificación basada en el riesgo de los pacientes con COVID-19 en estado crítico.

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COVID-19 y leucemia mieloide aguda

logo12María Calbacho, del Servicio de Hematología del Hospital 12 de Octubre, participa como autora en un artículo sobre COVID-19 y leucemia mieloide aguda publicado en Haematologica.

Los pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) tienen alto riesgo de mortalidad como consecuencia de la COVID-19. Se trata de un estudio multicéntrico con 388 pacientes adultos con LMA y diagnóstico de COVID-19 entre febrero de 2020 y octubre de 2021. La mayoría de los pacientes estaba recibiendo o había recibido tratamiento para la LMA en los 3 meses anteriores a la infección por COVID-19. La COVID-19 fue grave en el 41,2% y crítica en el 21,1% de los casos. El tratamiento con quimioterapia se modificó en 174 pacientes (44,8%), se retrasó en 68 y se suspendió definitivamente en 106. Tras un seguimiento de 325 días, 180 pacientes (46,4%) habían fallecido; su muerte se atribuyó a la COVID-19 (43,3%), a la LMA (26,1%) o a una combinación de ambas (26,7%).

La enfermedad activa, la edad avanzada y la interrupción del tratamiento se asociaron a la mortalidad, mientras que el retraso en el tratamiento de la LMA fue protector. La supervivencia global de los pacientes con diagnóstico de COVID-19 entre enero de 2020 y agosto de 2020 fue significativamente menor que la de aquellos que fueron diagnosticados entre septiembre de 2020 y febrero de 2021 o entre marzo de 2021 y septiembre de 2021.

Los autores concluyen que la COVID-19 en pacientes con LMA se asoció a una alta tasa de mortalidad y a la modificación de los algoritmos terapéuticos. El mejor enfoque para mejorar la supervivencia fue retrasar el tratamiento de la LMA, siempre que fue posible.

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Lactoferrina, alzheimer y COVID-19

logo12Fernando Bartolomé, del Instituto de Investigación imas12, y Jesús Hernández Gallego, del Servicio de Neurología del Hospital m12 de Octubre, son dos de los autores del artículo “Lactoferrin as Immune-Enhancement Strategy for SARS-CoV-2 Infection in Alzheimer’s Disease Patients”, publicado en Frontiers in immunology.

Los fármacos antimicrobianos y antiinflamatorios son agentes terapéuticos esperanzadores para el tratamiento de la COVID-19. Las evidencias obtenidas hasta el momento sugieren que la lactoferrina (Lf) resulta activa contra el SARS-CoV-2, probablemente por sus acciones antivirales y antiinflamatorias que, en última instancia, mejoran las respuestas del sistema inmunitario. Sorprendentemente, los niveles de Lf en la saliva se reducen significativamente en los diferentes estadios de la enfermedad de Alzheimer, lo que puede reflejar alteraciones inmunológicas relacionadas con esta patología, las cuales conducen a una reducción de los mecanismos de defensa contra los patógenos virales y a un aumento de la susceptibilidad a la COVID-19. En general, existe una urgente necesidad de proteger contra la COVID-19 a los pacientes con Alzheimer. En este contexto, los autores proponen la Lf bovina (bLf) como una prometedora herramienta terapéutica preventiva para minimizar el riesgo de COVID-19 en pacientes con demencia o Alzheimer.

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CODOP y la predicción automatizada de resultados clínicos en COVID-19

logo12Carlos Lumbreras y Antonio Lalueza, del Servicio de Medicina Interna, y Miguel Pedrera, de la Unidad de la DataScience, son algunos de los autores del siguiente trabajo publicado en Elife: “Development and evaluation of a machine learning-based in-hospital COvid-19 disease outcome predictor (CODOP): a multicontinental retrospective study“.

Las nuevas variantes de SARS-CoV-2, la disminución de la inmunidad y las bajas tasas de vacunación son algunas de las causas del aumento de las hospitalizaciones o la mortalidad en esta pandemia. Por ello son necesarias herramientas de triaje que ayuden a la asignación de recursos hospitalarios, sobre todo en países donde los recursos limitados. En este trabajo se describe la creación de una herramienta (CODOP) basada en el aprendizaje automático para predecir el resultado clínico de los pacientes hospitalizados por COVID-19. CODOP ha sido ensayada y validada en seis de cohortes que abarcan casi 30 mil pacientes de más de 150 hospitales en España, Estados Unidos y Latinoamérica entre 2020 y 2022.

CODOP utiliza 12 parámetros clínicos comúnmente medidos al ingreso hospitalario para alcanzar una alta capacidad discriminativa hasta nueve días antes de la resolución clínica y permite una estratificación de riesgo dinámica eficaz durante la hospitalización. Mantiene su capacidad predictiva independientemente de la variante del virus y del estado de vacunación. El rendimiento de CODOP en cohortes de pacientes heterogéneas y geográficamente dispersas y la facilidad de uso sugieren su utilidad clínica, particularmente en países con recursos limitados.

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Grupos étnicos y hospitalización por COVID-19

logo12Antonio Lalueza, del Servicio de Medicina Interna del Hospital 12 de Octubre, es uno de los autores del siguiente artículo publicado en el Journal of Clinical Medicine: “Ethnicity and Clinical Outcomes in Patients Hospitalized for COVID-19 in Spain: Results from the Multicenter SEMI-COVID-19 Registry”. Su objetivo es analizar los resultados clínicos, según grupos étnicos (latinoamericanos, subsaharianos, asiáticos, norteafricanos, europeos), en pacientes hospitalizados por COVID-19 en España.

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico, llevado a cabo en 150 hospitales españoles (Registro SEMI-COVID-19) entre marzo de 2020 y diciembre de 2021. Los resultados fueron la mortalidad intrahospitalaria, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y el uso de ventilación mecánica invasiva. Se evaluaron las asociaciones entre los grupos étnicos y los resultados clínicos ajustados por las características de los pacientes y el índice de comorbilidad de Charlson.

De 23.953 pacientes, el 7,0% eran latinoamericanos, el 1,2% norteafricanos, el 0,5% asiáticos, el 0,5% subsaharianos y el 89,7% europeos. Los pacientes de minorías étnicas eran significativamente más jóvenes que los europeos. La mortalidad intrahospitalaria no ajustada fue mayor en los pacientes europeos. Las tasas de ingreso en UCI fueron mayores en los pacientes latinoamericanos y norteafricanos frente a los europeos. Los pacientes latinoamericanos fueron un 39% más propensos que los europeos a utilizar ventilación mecánica no invasiva.

Los autores concluyen que la mortalidad intrahospitalaria ajustada fue similar en todos los grupos, excepto en los subsaharianos, entre los que fue más baja. Los pacientes latinoamericanos ingresaron en UCI y requirieron ventilación mecánica no invasiva con mayor frecuencia.

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Pacientes oncológicos y secuelas COVID-19

logo12Ana Sánchez de Torre, del Servicio de Oncología Médica del Hospital 12 de Octubre, es una de las autoras del siguiente artículo publicado en el Journal of the National Cancer Institute: “COVID-19 Sequelae and the Host Pro-Inflammatory Response: An Analysis From the OnCovid Registry”. Su objetivo es analizar si un estado proinflamatorio está asociado con el desarrollo de secuelas de la COVID-19.

En OnCovid se recogieron datos de 2.795 pacientes diagnosticados de infección por SARS-CoV-2 entre febrero de 2020 y febrero de 2021. El análisis se centró en los supervivientes de COVID-19 que se sometieron a una reevaluación clínica tras la exclusión de los pacientes con neoplasias hematológicas. Se evaluó la asociación de los marcadores inflamatorios recogidos en el momento del diagnóstico de COVID-19 con las secuelas, teniendo en cuenta el impacto del tratamiento anticanceroso sistémico previo (SACT).

De 1.339 pacientes elegibles, el 15% experimentó al menos una secuela. La PCR, la lactato deshidrogenasa y la relación neutrófilos-linfocitos fueron estadísticamente significativos entre los pacientes que experimentaron secuelas, mientras que no se informó de ninguna asociación para la relación plaquetas-linfocitos y la puntuación inflamatoria OnCovid (OIS), que incluye albúmina y linfocitos. Mediante un análisis multivariable se confirmó que la PCR elevada y el NLR se asociaban de forma estadísticamente significativa con un mayor riesgo de secuelas. La exposición a la quimioterapia se asoció con un menor riesgo de secuelas, mientras que no se encontró ninguna asociación con los inhibidores de puntos de control inmunitarios, la terapia endocrina y otros tipos de SACT.

Los autores concluyen que aunque la asociación entre el estado inflamatorio, la quimioterapia reciente y las secuelas justifica nuevas investigaciones, los resultados de este estudio sugieren que una reacción proinflamatoria alterada en el momento del diagnóstico de COVID-19 puede predecir el desarrollo de secuelas.

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Fractura de cadera y COVID-19

logo12Cristina Ojeda, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital 12 de Octubre, participa como autora en el estudio IMPACT-Global Hip Fracture Audit, publicado en The Surgeon. Su objetivo es evaluar la prevalencia de COVID-19 preoperatoria y postoperatoria en pacientes con fractura de cadera, su efecto sobre la mortalidad a los 30 días y los factores clínicos asociados.

Se trata de una investigación multicéntrica realizada en 112 centros de 14 países con datos de pacientes con fractura de cadera entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020. Se registraron datos demográficos, lugar de residencia, lesión, análisis de sangre, puntuación de fractura de cadera de Nottingham, tiempo de espera hasta cirugía, tratamiento, grado ASA, duración de la estancia, COVID-19 y estado de mortalidad a los 30 días.

Se incluyeron 7.090 pacientes, con una edad media de 82, siendo mujeres el 70%. De 651 pacientes diagnosticados de COVID-19, el 35% fue positivo en el momento de la presentación y el 65% en el postoperatorio. El estado positivo de COVID-19 se asoció de forma independiente con el sexo masculino, la atención en residencia, la caída del paciente hospitalizado, el cáncer, los grados ASA 4 o 5 y un ingreso más prolongado. La COVID-19 se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días. El aumento de la edad, el sexo masculino, la enfermedad renal y la enfermedad pulmonar se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días en pacientes con COVID-19 cuando se ajustaron los factores de confusión.

Los autores concluyen que la prevalencia de COVID-19 en pacientes con fractura de cadera durante la primera oleada de la pandemia fue del 9%, y se asoció de forma independiente con un riesgo de mortalidad a los 30 días tres veces mayor.

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Escalas de gravedad y COVID-19

logo12Coral Arévalo, del Servicio de Medicina Interna, participa en un artículo publicado en el Journal of General Internal Medicine sobre escalas de gravedad aplicadas a la COVID-19. La escala original de gravedad de la OMS se ha utilizado para predecir la mortalidad pero tiene sus limitaciones. Este trabajo compara tres modelos clasificatorios y predictivos: la mencionada escala de gravedad de la OMS, un modelo basado en los niveles de inflamación y un tercer modelo híbrido.

Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo con datos de pacientes recogidos entre el 1 de marzo de 2020 y el 1 de mayo de 2021, a partir del Registro SEMI-COVID-19 de ámbito nacional. El resultado principal del estudio fue la mortalidad intrahospitalaria. Al tratarse de un estudio realizado en hospitales, los pacientes incluidos correspondían a las categorías 3 a 7 de la escala de la OMS. Se incluyeron en este estudio 17.225 pacientes. Tras clasificar a los pacientes según la escala OMS y según la inflamación, los autores del estudio proponen una nueva escala de graduación de la gravedad para los pacientes hospitalizados por COVID-19. Se trata de una escala más informativa, representativa y predictiva.

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Leche materna y COVID-19

logo12Mª Teresa Moral, Diana Escuder y Esther Cabañes, del Servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre, participan en Frontiers in Nutrition en un artículo sobre leche materna y COVID-19. El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto de la infección por SARS-CoV-2 en el perfil metataxonómico de la leche materna y su evolución durante el primer mes de lactancia.

Para ello se han analizado muestras de leche materna de 37 mujeres con embarazo a término e infección leve por SARS-CoV-2 y de 63 controles, recogidas durante la primera y la quinta semana después del parto. El ARN del SARS-CoV-2 se evaluó mediante PCR tanto en los casos como en los controles.

Todas las muestras de leche materna de la primera y quinta semanas posparto fueron negativas para el ARN del SARS-CoV-2. La diversidad alfa no mostró diferencias entre las muestras de leche del grupo de estudio y del grupo de control, y esta condición se mantuvo a lo largo del tiempo de observación. El análisis de la diversidad beta también indicó que los grupos de estudio y de control no mostraban perfiles bacterianos distintos. Staphyloccus y Streptococcus fueron los géneros más abundantes y los únicos que se detectaron en todas las muestras de leche suministradas. El estado de la enfermedad (infección sintomática o asintomática) no afectó al perfil metataxonómico de la leche materna.

Los autores concluyen que, según los resultados de este estudio, la infección leve por SARS-CoV-2 de la mujer embarazada no repercute negativamente en la microbiota de la leche humana.

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COVID-19 y enfermedad glomerular

logo12Enrique Morales y Eduardo Gutiérrez, del Servicio de Nefrología del Hospital 12 de Octubre, intervienen como autores en el trabajo publicado en Kidney360 sobre COVID-19 y glomerulopatía.

Los efectos a largo plazo y la gravedad de la COVID-19 en pacientes con enfermedad glomerular no están completamente analizadosd, por lo que se creó un registro Internacional que permitiera estudiar las características de estos pacientes.

Se ha recogido información de 125 pacientes atendidos en hospital o ambulatorio y 83 pacientes no hospitalizados, con COVID-19 y glomerulonefritis, con un período de seguimiento de 6 meses después del diagnóstico.

Tras ajustar por la tasa de filtración glomerular estimada previa a la COVID-19 y otros factores de confusión, la mortalidad y la insuficiencia renal aguda no difirieron entre los pacientes con enfermedad glomerular y los controles. El principal predictor de insuficiencia renal aguda fue la tasa de filtración glomerular estimada previa a la prueba COVID-19. Los pacientes con glomerulonefritis que desarrollaron insuficiencia renal aguda tenían menos probabilidades de recuperar la tasa de filtración glomerular estimada antes de la COVID-19 en comparación con los controles. Una menor duración del diagnóstico de enfermedad glomerular o una mayor proteinuria pre-COVID-19 se asociaron con una menor tasa de filtración glomerular estimada post-COVID-19.

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